医院电子处方系统整体介绍

一、何为电子处方?

百度百科:电子处方(Electronic prescription),是指依托网络传输,采用信息技术编程,在诊疗活动中填写药物治疗信息,开具处方,并通过网络传输至药房,经药学专业技术人员审核、调配、核对、计费,并作为药房发药和医疗用药的医疗电子文书。

二、电子处方系统

它是以互联网技术为载体,将传统的纸质开处方方式及业务流程通过互联网技术,以可视化方式集成到计算机上,医生通过电脑里的处方系统进行医嘱的编辑和下达,让各科医生、护士清晰明了的了解医嘱的流转过程和医嘱的执行状态,对医嘱进行的相关操作及查阅都通过系统来完成

 

电子处方系统让下达医嘱的医生告别了纸质医嘱的时代,减少了手工书写的错误率,使得医嘱执行过程形成可查、可退、可追溯等等过程的规范化,同时避免了因为药库库存为0时医嘱的无法执行等问题。

三、患者就医流程

 

步骤介绍:

1. 患者若已提前预约挂号则必须再到挂号窗口进行挂号,否则只能到挂号窗口排队挂号。

2. 在挂号处,如果患者未在该院建档,则挂号的同时完成建档留存,下次就医时无需再新建档,若医院建成区域医疗互联互通的信息共享调阅,则无需建档,沿用则以。挂号同时会选择科室及医生,且医生仅选择当天排班医生。

3. 挂号收费如果走医保,患者挂号信息会传到医保接口进行核算抵扣,患者则支付少许费用,否则自费的话全部金额由患者承担。

4. 挂号完成后,打印挂号凭证,患者经过护士的分诊,带着凭证到对应科室就诊、叫号。

5. 科室医生通过对患者问诊书写病历,病历信息含诊断结果、既往病史、现病史、诊疗计划等。

6. 然后开处方,含药品、检查、检验、治疗等

7. 患者带着处方单到缴费窗口进行缴费,如果有线上缴费,则无需到窗口缴费,缴费完成后,收费处会打印收费票据给到患者

8. 患者根据处方到药房拿药或到对应科室进行相关检查。

四、门诊电子处方

 

1. 门诊医生给患者开处方,提交处方。

2. 患者缴费成功后,处方会流转到对应科室,若是药品处方单,则流向药房进行取药,若是检查,患者带上开单申请到科室进行检查,如DR检查流向放射科DR室,B超流向超声科,而对应科室就能在电脑医院系统上查到患者的用药、开单等的申请信息。

3. 药房药品出库后,执行完成;若是检查,报告审核完成后算执行完成。

 

五、住院医嘱

由于患者住院的时间不是固定的,费用只能在出院的时候才能进行结算,So 住院的医嘱会有计费环节,患者住院基本都要缴纳预付金,而计费的时候会先从预付金里进行余额扣除,待余额扣完或不足时,会开缴费通知单给到患者。

 

流程介绍:

医生开医嘱,提交医嘱后,执行到护士站,护士再对医嘱进行审核,如果医嘱审核通过,则进行下一步。若驳回医嘱,医生则对该医嘱进行再修改、提交。因为护士是与患者接触最多,非常了解患者病情,而医嘱的执行是要根据当前患者状态进行执行,如若当前患者不适合用药,那么护士可对用药医嘱进行驳回,以减少医疗事故的发生。

而通过的医嘱则由护士执行分解医嘱,医嘱分解方式:

1. 按时间分解

2. 执行科室分解

分解出的医嘱提交后,医嘱就会流向对应的科室。若是本科的医嘱,护士继续执行,否则将由对应科室进行执行该医嘱。

 

六、长期医嘱与临时医嘱

1. 长期医嘱

长期医嘱是指医生开始医嘱时起,有效时间24h以上,可连续遵循,当医生注明停止时间后即失效,否则需要一直执行,如护理级别、饮食、药物等。

 

长期医嘱分解的执行单是和医嘱开始时间以及医嘱频次有关系的:

长期医嘱

开始时间

频次

频次对应时间

分解出的执行单

早上8点

3

9点、12点、16点

3条

中午12点

3

9点、12点、18点

2条

如上表所示,由于开始时间是12点,执行频率为3次,那么9点执行的医嘱则被忽略,不做分解。而8点开始的则可以分解出3条。

2. 临时医嘱

临时医嘱:临时医嘱指一次完成的医嘱,诊断性的一次检查、处置、临时用药,有效时间在24小时内。有的临时医嘱又限定执行时间,如手术、检验、等。出院、转科、死亡医嘱也属于临时医嘱。

七、住院医嘱计费点

住院计费有两种:

1. 士分解提交进行计费,就是在护士将医嘱在分解给对应的科室时进行计费。

2. 由对应科室进行计费,药品类的话是药品出库完成计费,非实物类的(检查/检验等),拿检查来说,一般都是在患者登记时发起计费。

八、住院医嘱退费

实际情况中,由于部分医院的药房周六日不上班,护士需要提前分解提交药品,将周六日的药提前领出来,这样就会出现一个问题:

医生在周六突然停止医嘱了,那么护士需要把停止医嘱时间之后还没有吃的药进行退回。

护士可以手动创建退药申请,系统也可以根据只有停止医嘱时间执行单计划执行时间时,自动创建退库申请。

非药品类的,系统可以自动退费。但是前提条件是:

1. 必须是护士执行的才可以;

2. 其他科室执行的,必须经过其他科室取消执行,或者允许退费后才可以退费,否则就会出现如检查科室给患者已经拍完片子了,结果护士已经退费的情况。

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